前言：血液與生命的微妙平衡
在醫療急救與外科手術的場景中，「輸血」往往被視為挽救生命的最後一道防線。然而，人體其實具備相當程度的代償能力，並非一見血就需要輸血。究竟失血多少要輸血？這是一個涉及生理學、病理學以及臨床風險評估的複雜問題。
一般而言，正常成年人的總血量約佔體重的 7% 至 8%（約每公斤體重 70-80 ml）。以一位 60 公斤的成年人為例，全身血量約為 4200 至 4800 ml。當失血發生時，醫師並非僅憑「出血量」單一指標來決定，還必須綜合考量血紅素（Hb）濃度、生命徵象（血壓、心跳）、病人的基礎健康狀況（如心肺功能）以及出血速度。本文將依據各大醫院與血液基金會的臨床指引，深入解析輸血的黃金判斷標準。
一、 急性失血量的分級與輸血決策
在創傷或手術造成的急性出血情況下，醫師通常會根據失血量佔全身血量的百分比，將休克程度分為四級，這直接決定了是否需要啟動輸血程序。
1. 輕度失血（失血量 < 15%）
血量估算：約 < 750 ml（以成人為例）。
生理反應：人體代償機制啟動，心跳可能微幅上升或正常，血壓基本維持穩定。
處理原則：通常不需要輸血。人體組織液會滲入血管補充血容量，或透過靜脈輸注晶體液（如生理食鹽水、乳酸林格氏液）補充即可，身體會在數週內自行恢復紅血球。
2. 中度失血（失血量 15% – 30%）
血量估算：約 750 – 1500 ml。
生理反應：出現心跳加速（>100次/分）、脈搏微弱、呼吸急促、尿量減少、焦慮不安。
處理原則：首選擴容治療（輸液）。若病人原本有貧血、心肺功能不佳，或出血持續無法控制，則需考慮輸注紅血球濃厚液（Packed RBC）。
3. 重度失血（失血量 30% – 40%）
血量估算：約 1500 – 2000 ml。
生理反應：血壓明顯下降，心跳過速（>120次/分），意識模糊，出現休克症狀。
處理原則：必須輸血。此階段不僅需要紅血球來攜帶氧氣，通常也需要補充全血或搭配血漿，以維持循環穩定。
4. 極重度失血（失血量 > 40%）
血量估算：約 > 2000 ml。
生理反應：生命徵象微弱，嚴重休克，瀕臨死亡，伴隨無尿、昏迷。
處理原則：需啟動大量輸血協定（Massive Transfusion Protocol）。除了紅血球，還必須按比例輸注新鮮冷凍血漿（FFP）、血小板及冷凍沉澱品，以預防凝血功能衰竭（DIC）。
二、 紅血球輸注的具體指標（Hb/Hct）
除了失血量，臨床上更常以血液檢驗數據作為是否輸血的精確依據，主要參考血紅素（Hb）與血球容積比（Hct）。
1. 一般內外科病人（慢性貧血或病情穩定者）
Hb > 10 g/dL：原則上不建議輸血，除非有特殊臨床需求。
Hb < 7 g/dL：建議輸血。此數值被視為大多數穩定病人的輸血門檻，以維持組織供氧。
Hb 介於 7 – 10 g/dL：屬於「灰色地帶」。需視病人是否有明顯的貧血癥狀（如暈眩、心悸、呼吸困難）或活動性出血來決定。
2. 特殊高風險族群
心血管疾病患者：若病人患有冠狀動脈疾病、心臟衰竭或嚴重肺病，對缺氧耐受度低，通常將門檻提高至 Hb < 8-9 g/dL 或 Hct < 30% 即考慮輸血。
癌症接受化療者：通常在 Hb < 8-9 g/dL 且伴隨明顯症狀時才建議輸血。
術前標準：麻醉前若 Hb < 9-10 g/dL，為避免術中缺氧風險，可能需要先行矯正。
三、 成分輸血：缺什麼補什麼
現代醫學強調「成分輸血」，而非一律輸注全血。不同的出血狀況需要不同的血液成分：
1. 紅血球濃厚液 (Packed RBC)
適應症：主要用於提升攜氧能力。適用於上述的急性失血或慢性貧血。
效果：成人每輸注 1 單位（U），約可提升 Hb 1 g/dL 或 Hct 2-3%。
2. 血小板濃厚液 (Platelets)
血小板主要負責止血，數量不足會導致自發性出血或手術後血流不止。
< 10,000 – 20,000 /μL：即便無出血，也應給予預防性輸注，以防腦出血。
< 50,000 /μL：若病人有出血傾向、需進行小手術或侵入性檢查時需輸注。
< 80,000 – 100,000 /μL：若需進行重大手術（如神經外科腦部手術、眼科手術）或存在大出血風險時需輸注。
3. 新鮮冷凍血漿 (FFP) 與 冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate)
用途：補充凝血因子。單純失血通常不需要輸血漿，除非發生凝血功能障礙。
適應症：
PT 或 APTT 延長超過正常值 1.5 倍。
大量輸血後導致的稀釋性凝血病變。
DIC（瀰漫性血管內凝血）或肝病導致的凝血因子缺乏。
冷凍沉澱品特別用於纖維蛋白原（Fibrinogen）缺乏或血友病 A 患者。
四、 兒童與新生兒的特殊考量
兒童並非「縮小版的成人」，其對失血的耐受度與總血量計算截然不同。兒童全身血量約佔體重 8-9%（新生兒約 80-90 ml/kg）。
輸血時機：兒童失血量超過全身血量 15% – 25% 通常即需輸血。
新生兒標準：標準更為嚴格。例如，若新生兒有嚴重肺臟疾病需呼吸器支持，Hb < 13 g/dL 可能就需要輸血；若無嚴重症狀，Hb < 8-10 g/dL 為參考點。
[圖表] 各類失血程度與輸血策略對照表
失血分級
失血量 (以60kg成人估算)
佔全身血量比例
主要症狀
治療策略
第一級
< 750 ml
< 15%
無明顯症狀，脈搏微升
補充晶體輸液，觀察
第二級
750 – 1500 ml
15 – 30%
心跳 >100，焦慮，脈壓差變小
積極輸液，視情況輸紅血球
第三級
1500 – 2000 ml
30 – 40%
心跳 >120，血壓下降，意識混亂
必須輸血 (RBC + 輸液)
第四級
> 2000 ml
> 40%
嚴重休克，昏迷，無尿
大量輸血協定 (RBC + 血漿 + 血小板)
常見問題 (FAQ)
Q1：為什麼現在很少直接輸「全血」(Whole Blood)？
A： 全血包含所有成分，容易導致病人體液負荷過重（Volume Overload），且保存條件不同會導致血小板和某些凝血因子失效。現代醫學採「成分輸血」，缺紅血球補紅血球，缺血小板補血小板，療效更好且副作用較少。全血目前主要僅用於急性大量失血（如總血量 > 30%）且需同時補充容量與凝血因子的緊急狀況。
Q2：如果不輸血，只打點滴（生理食鹽水）可以補血嗎？
A： 點滴（晶體液）只能補充「血容量」，維持血壓，讓心臟有水可以打出去，但它沒有攜帶氧氣的功能。如果紅血球流失過多導致嚴重缺氧，單靠點滴無法挽救器官壞死，此時必須輸注紅血球。
Q3：輸血有哪些風險？
A： 雖然經過嚴格檢驗，輸血仍有極低機率發生風險，包括：
過敏反應：發燒、紅疹、發冷（最常見）。
輸血相關急性肺損傷 (TRALI)：罕見但嚴重。
*傳染病視窗期：現代檢驗技術極進步，但愛滋、肝炎等病毒仍有極短的空窗期風險。
移植物抗宿主病 (GVHD)*：近親輸血或免疫力低下者風險較高，需使用照射血品預防。
Q4：手術前如果貧血，一定要輸血才能開刀嗎？
A： 不一定。若是擇期手術，醫師通常會建議先用藥物（如鐵劑、B12、紅血球生成素）治療貧血。只有在緊急手術或藥物治療無效，且 Hb 低於安全標準（通常 < 9-10 g/dL）時，才會考慮術前輸血。
總結
「失血多少要輸血」並非一個單純的數學題，而是一個動態的臨床評估過程。雖然 失血量超過 30% 或 血紅素低於 7 g/dL 是常見的絕對指標，但醫師仍需根據病人的心肺代償能力、出血速度及手術風險進行個體化判斷。輸血雖能救命，但亦伴隨風險，遵循「能不輸就不輸，需輸則精準輸」的原則，方能為病人爭取最大的生存利益。
資料來源
輸血參適應症參考原則
輸血的時機
失血多少需要輸血