随着放疗技术的发展，VMAT及HT等技术凭借其照射时间短、治疗效率高、剂量分布更均匀可控、摆位更精准等优点[1]，也逐渐开始应用于临床骨髓移植前的预处理中[2-4]。
在一项Allo-HSCT前行VMAT的单中心回顾性研究[5]中，1a和2a OS分别达到了90%和79%。
此外，目前临床研究还探究利用VMAT或HT实现全骨髓照射（TMI）、全 骨 髓 全 淋 巴 照 射（TMLI）应用于骨髓移植前的预处理[6]。
Shi等[7]的研究发现，急性白血病和淋巴瘤患者HSCT前行TMLI的2a PFS为64.1%，2a OS为74.7%。多发性骨髓瘤主要为髓内侵犯，应用TMI进行预处理能更好地保护正常组织器官，减少毒性反应的发生。
TMLI与传统的TBI相比可以更好地保护晶体、肺、胃肠道等正常器官，因此，对于一般状态较差，有严重基础疾病或者年龄较大者，可以考虑选择行TMLI治疗，多项研究证实其治疗有效并且安全[8,9]。对于儿童患者，VMAT及HT同样有报道显示出较好疗效[10]。
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TBI工作流程
据介绍，上海市第一人民医院放疗科TBI一般工作流程包括：
1）治疗前评估：由血液科医生对患者进行综合评估，探讨其是否具有TBI指征，详细了解患者的病史，明确诊断、既往接受过的治疗、骨髓活检或脑脊液细胞学检查；评估患者肺功能、肝肾功能、甲状腺功能，行眼科、睾丸检查；根据患者情况选择放疗处理方案。
2）定位测量：放疗科医生、物理师根据治疗方案需求进行长距离固定野TBI需要测量患者身体的宽度与厚度，明确治疗细节，通过摄片及我院研发的特定装置[11-13]确定所需保护的正常组织器官如肺、晶体、卵巢的位置，并根据患者身体数据利用模体[14]进行剂量测量；VMAT-TBI需要对患者体位进行固定并行全身CT图像采集。
3）计划设计：放疗科物理师根据治疗方案及之前测量所得的剂量数据或CT定位图像进行剂量计算或VMAT计划设计。
4）治疗实施及质控：放疗科物理师、技师对放疗计划进行验证，在特定的TBI治疗装置中[15]实施治疗长距离固定野照射，并对需要保护的特定器官用挡块进行遮挡以降低其受照射剂量[16]，或者在直线加速器实施VMAT-TBI，治疗中可进行实时剂量监测，研究发现，金属-氧化物-半导体场效应晶体管MOSFET剂量检测仪能够准确便捷地对TBI患者的治疗剂量进行实时监测[17]。
5）随访：血液科医师对TBI相关毒性反应进行监测，及时处理，追踪患者预后情况。
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TBI技术
常用于临床的TBI技术主要有长距离固定野照射、容积旋转调强和分段照射，这三种技术的特点见下图：
▲三种TBI技术的特点
基于上海市第一人民医院放疗经验，下文将详细介绍一下三种TBI技术临床实践过程中的实施细节：
1. 长距离固定野照射
目前，最常用的TBI技术仍然是基于直线加速器的长距离照射方式。在这种照射方式中：
1）患者采用卧位、站立或者坐于特定的全身放疗装置内（全身放疗亭或床），距射线源4m左右（根据加速器机房大小情况，通常位于机房边缘）[18]；
2）将机架至于90°或270°（不正对加速器控制室），准直器旋转至45°，打开最大射野，使用对角线照射以扩大射野覆盖范围；
3）保证将患者全身纳入野内，射野边缘一般至少外扩5cm以上[19]。
在治疗过程中，为确保剂量均匀准确，需要对患者体位进行一次调整，分别以正面和背面，或左侧和右侧朝向射线源，各照射一半处方剂量。返回搜狐，查看更多
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